分娩期保健七大保健要點,你知道嗎

分娩期保健(intrapartum health care)是指從臨產開始到胎兒胎盤娩出期間的保健和處理,是圍產期保健中的關鍵環節。分娩期孕產婦的生理、心理負擔重,體力消耗大,容易出現母胎併發症,產科醫護人員必須重視分娩期保健的重要性,做好分娩期保健,以確保母嬰安全,順利度過分娩期。

分娩期保健新模式

近年來,由於醫療技術迅速發展,分娩期保健的水平和質量有了很大程度的提高,孕產婦和新生兒的死亡率明顯下降。但目前分娩期保健存在過度醫學化的趨勢,醫務人員佔據主體地位,孕產婦自身的主動性得不到充分體現,忽略了多數妊娠與分娩是人類繁衍的自然過程,只有因各種不良因素影響出現病理狀態時才需要進行醫學“干預”;並且隨着生活水平的提高,人們對健康模式的需求發生了變化,從單純的生理健康需求到需要生理、心理和社會環境相適應的全方面支持。目前提倡社會心理模式與醫學模式並舉,充分發揮孕產婦自身的主動性,形成以孕產婦參與為主,醫療干預為輔的分娩期保健新模式。

在整個產程的觀察和處理中,重點將“六防、一加強”落實。六防:第一產程的保健重點是防滯產和防胎兒窘迫,第二產程的保健重點是防新生兒窒息、防產傷、防出血及防感染,第三產程的保健重點是預防產後出血。一加強:各產程中均需加強監護和處理。在臨床工作中,醫務人員重點觀察宮縮頻率、強度,宮口擴張程度、速度,先露下降和胎心率變化情況。

1.防滯產  總產程大於24小時稱為滯產(prolongedlabor)。決定分娩的因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。子宮收縮力是臨產後的主要產力,貫穿於分娩全過程。但子宮收縮力是一個可變力,任何因素異常都會影響子宮收縮力引起滯產,如胎兒頭盆不稱或胎位異常導致的胎兒先露部下降受阻、產婦精神過於緊張、子宮肌纖維被過度伸展等。這要求產科醫務人員能及時發現異常,採取恰當處理,使產力恢復正常。常用的方法有:①合理應用鎮靜劑:如孕產婦精神過度緊張導致不能正常休息引起的不協調性宮縮乏力或由某種原因導致潛伏期延長時使用鎮靜劑,可將不協調性宮縮變為協調性宮縮,縮短產程;②合理應用催產素:出現宮縮乏力者,可給予小劑量縮宮素靜滴加強宮縮,使產程順利進展;③人工破膜:進入活躍期后若羊膜囊張力大或胎心減速,在排除頭盆不稱和隱性臍帶脫垂后可行人工破膜,可加速產程及觀察羊水性狀,了解胎兒宮內狀況。此外,胎兒大小、胎位及有造成分娩困難的胎兒畸形都常使胎頭下降受阻,通過產道時發生困難。如胎兒雙頂徑過大導致的頭盆不稱、持續性枕后位等異常情況,可選擇剖宮產術娩出胎兒。四因素中產道因素是固定因素,包括骨產道和軟產道,需在臨產前通過陰道檢查、骨盆內、外測量對產道情況做出正確評估。如遇骨盆形態明顯異常或骨盆徑線明顯狹窄時,可行擇期剖宮產術,以防因滯產給母嬰帶來損傷。如未發現明顯異常,原則上均允許經陰分娩,重點觀察宮縮、宮口擴張、先露下降,並繪製產程圖。

2.防胎兒窘迫  胎兒窘迫( fetal distress)是指在胎兒期因各種原因使得母兒血流之間的氣體交換髮生障礙,導致胎兒急性嚴重缺氧、高碳酸血症(臍帶受壓時)、嚴重的代謝性或混合性酸中毒和中樞神經系統、呼吸循環系統受抑制,表現為胎動減少、胎心率異常、羊水胎糞污染等徵象,嚴重者可導致胎死宮內。目前當胎兒窘迫發生時,採取宮內復蘇或立即娩出胎兒進行新生兒搶救一直是產科爭議的焦點問題。若宮口開全,應立即娩出胎兒進行搶救;若宮口未開全在抑制宮縮,進行宮內復蘇的同時,積極準備剖宮產術;若胎心率>180次/分或<110次/分,伴羊水過少,胎兒監護出現頻繁晚期減速或重度變異減速者,應立即行剖宮產術。宮內復蘇包括:①改變體位:囑孕產婦左側卧位可改善胎兒血流量和供氧情況,對疑有臍帶脫垂者可抬高臀部;②間斷高流量面罩給氧:可提高血氧含量,改善胎兒缺氧;③抑制宮縮:對縮宮素應用不當引起的強直性子宮收縮,應停用縮宮素,必要時應用宮縮抑製劑。

3.防產傷  會陰裂傷是陰道分娩較常見的軟產道損傷之一,如損傷嚴重導致出血過多可危及產婦生命。會陰裂傷的原因有很多,如孕產婦年齡過大或過小、骨盆發育不良、外陰陰道炎症、巨大兒、胎位異常、急產、胎頭吸引術、產鉗助產等,因此應做好孕期宣教工作,鼓勵孕產婦合理營養飲食,適當鍛煉,控制體重,妊娠期間發現胎兒大或既往分娩巨大胎兒者,應檢查孕產婦有無糖尿病以對症處理;及時診治外陰陰道炎症;臨產時必須嚴密觀察產程,認真描記產程圖,防止宮縮過頻,急產;早期發現產程異常,選擇適時適宜的助產手術,不貽誤也不過度干預。如需行陰道手術助產,應先行會陰切開。接產時應始終注意協助胎頭以最小徑線通過產道,並注意控制胎頭娩出的速度。對初產婦,尤其胎位不正,如臀位、胎兒巨大或雖已臨產但胎頭尚未入盆等情況提前入院為宜。

4.防新生兒窒息  新生兒窒息( neonatalasphyxia)是指胎兒娩出后1分鐘,僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態,為新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之—,應積極搶救。新生兒有可能窒息或已經發生窒息時,應及時清理呼吸道。胎頭娩出后立即自鼻根部向下頦擠壓,清除口鼻部羊水及黏液,胎兒娩出后立即用無菌吸痰管吸出口、咽、鼻內的分泌物。如果窒息嚴重,初步復蘇后心率<100次/分,呼吸暫停或喘息樣呼吸應立即給予正壓人工呼吸(CPAP)。如為足月兒,復蘇開始時用空氣,若90秒后沒有顯著改善者,應改為100%氧;如為早產兒,一開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間,當氧飽和度逐�達到95%時停止用氧。如正壓通氣后仍未好轉或心率<60次/分,立即氣管插管正壓通氣並給予胸外心臟按壓;同時建立有效靜脈通道刺激心跳,首選1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg靜脈給葯,在靜脈途徑未建立之前,可1:10000腎上腺素0.5-1.0ml/kg氣管導管內給葯,必要時可重複,當心率>100次/分,皮膚黏膜轉紅潤,缺氧癥狀緩解后停用。此外保暖也是搶救新生兒窒息的重要措施之一。發生窒息的新生兒呼吸循環差,剛出生又損失大量水分,極易產生體溫平衡紊亂引起低體溫,導致一系列代謝紊亂和器官功能損害,故為提高新生兒窒息搶救成功率,各種復蘇措施均應在保暖下完成。對於孕周<28周或體重<1500g的早產兒,娩出後身體不擦乾,頸部以下用塑料膜包裹或放人塑料袋中,放在輻射保溫台上進行復蘇或觀察,同時應檢測體溫,避免高溫。此外,產房溫度也要適宜,尤其對於早產兒,產房的溫度應在26℃以上。

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「要用出現、用完消失」的肛門 科學家從櫛水母揭演化線索

環境資訊中心綜合外電;姜唯 編譯;林大利 審校

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黑豹抓傷攀爬自拍的女子 美國動物園:牠沒有錯不會被撲殺

摘錄自2019年3月11日自由時報報導

美國亞利桑那州鳳凰城附近的野生動物世界動物園( Wildlife World Zoo),有位年輕女子爬過障礙物到黑豹圍欄旁自拍,結果黑豹的爪子伸過欄桿抓傷女孩的手臂。許多民眾都擔憂黑豹因為傷人會被安樂死,動物園對此表示,黑豹沒有犯錯,所以不會被撲殺。

女子送醫包紮後,特意返回動物園道歉。動物園發言人摩根(Kristy Morcom)指出,黑豹籠區外圍環繞著障礙物,還有好幾公尺的緩衝區,必須要攀登才能靠近。

動物園在一份聲明中保證,黑豹不會發生任何事情,因為牠從來都沒離開過圍欄,有人越過障礙物靠近並不是牠的錯。

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日本高速船疑撞擊海洋生物 逾70人受傷

摘錄自2019年3月9日中央社報導

日本一艘高速船今(9日)天從新潟港駛往佐渡島時,疑似撞擊到海洋生物,造成船上乘客121人中約有逾70人受傷,其中有五人傷勢較重,但意識清楚,由醫療直升機轉送醫院醫治。

日本放送協會(NHK)報導,這艘高速船大約是在日本時間中午12時10分左右,從新潟市新潟港前往佐渡市兩津港途中,疑似撞擊到可能是海洋生物的物體,高速船所屬的佐渡汽船公司獲報後報警。

高速船在事發後仍可自行航行,最後比預定時間晚一小時抵達兩津港,受傷民眾被送到醫院診治。

警方與新潟海上保安部等單位,正在調查詳細事發經過。

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紐約市公立學校將實施週一無肉日

摘錄自2019年3月11日中央社紐約報導

美國紐約市市長白思豪(Bill de Blasio)11日宣布,9月開始將實施「週一無肉日」(Meatless Mondays),紐約市110萬名公立學校學生將開始吃素食餐。

法新社報導,白思豪說:「少吃點肉將能改善紐約客的健康,以及降低溫室氣體排放。」

紐約市布魯克林區有15所學校將近一年前,就已經實施週一吃素食早餐和午餐的計畫,如今將擴大到整體龐大的學校體系。舊金山和加州其他地區數百所公立學校,早已實施「週一無肉日」。

紐約市長永續辦公室(Mayor’s Office of Sustainability)主任錢伯斯(Mark Chambers)說:「減少對肉類的慾望是個人可以降低對地球造成的環境影響,最有效的方式之一。」

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長毛象復活有進展 日本科學家誘發2.8萬年前冰凍細胞

摘錄自2019年3月12日中央社東京報導

日本一群科學家將一隻冰凍的長毛象細胞移植至老鼠細胞中,並成功誘發此2萬8000年前的細胞出現活動,但要讓長毛象復活仍很遙遠。

日本近畿大學研究團隊成員宮本圭表示,當中五個卵細胞出現細胞分裂前會形成的紡錘體。他告訴記者:「這代表儘管已經過了無數年,細胞活動仍能發生且部分活動能重新創造。」

但宮本圭說,沒有任何一個卵細胞產生長毛象重生所需的細胞分裂。他表示:「我們還沒看見細胞分裂,離讓長毛象復活還很遙遠。」

研究結果刊載於「科學報告」期刊(Scientific Reports)。

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福島被曝少女:我有罹癌的覺悟,但媽媽想哭的表情我看了難受

文:宋瑞文(媽媽監督核電廠聯盟特約撰述)

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福島除輻污土一包包 僅兩成進中期儲存場

摘錄自2019年3月12日中央社東京報導

為了處理可能含輻射物質的土壤,日本政府在福島縣設立一座中期儲存設施,啟用至今一年半,運入的除輻污土僅兩成。中間儲存設施位於福島縣大熊町和雙葉町,這兩座町也是福島第一核電廠所在地。2月20日這天,中央社記者參加駐日國際媒體採訪團獲准進入中期儲存設施。

福島縣在核災後進行去除輻射污染(除染)作業,從排水溝或田地表層刮下的泥土收集起來的土壤暫時放置在縣內的10萬5000處。環境省官員表示,2018年10月估計總量有1400萬立方公尺的土壤,預計2021年度完成,但目前還未達兩成半。

環境省官員告訴記者,根據政府決定的福島復興再生基本方針,中期儲存設施啟用後30年內,就要將這些除染的土壤搬運到福島縣外的地區做最終處理。要將中期儲存設施所保管的1400萬立方公尺的除輻污土全遷走難度高,所以日本政府考慮如何讓這些除輻污土減量,譬如用於道路施工鋪設馬路或建堤防等。

民眾被問到是否同意讓核電廠重啟,福島縣民持反對意見的佔68%。朝日新聞今年2月所做的全國民調,反對核電廠重啟佔56%、贊成者32%,顯見福島民眾反對核電廠重啟者多。有65%福島縣民認為福島核災沒能讓政府得到教訓,反映在核能政策上。

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震後八年還有輻射魚!福島鱒魚超標六倍

摘錄自2019年3月11日TVBS報導

距離福島第一核電廠,不過六、七公里距離。日本福島大學的研究團隊,為了分析魚體內的放射性物質,追蹤福島核災的生態影響,正在前田川抓魚。

短短15公里的前田川,研究人員規劃五個觀測點,其中第四據點,離核電廠最近,空氣中的輻射量也最大。調查人員:「超過100了(微西弗)耶。好高。和發生核災的二號機組差不多的輻射量。」

以棲息前田川的櫻鱒來說,測得最大的輻射活度,平均來到657貝克,遠遠超過日本政府規定的100貝克標準。此外,包括香魚的平均438貝克、鯉魚的平均136貝克都超標,顯示周邊環境裡的放射性物質,的確影響前田川的生態。

福島大學的研究,還擴及也曾發生核災的車諾比。他們和烏克蘭專家攜手,希望觀察核災發生後,對生態長期的影響。比方說車諾比湖裡的魚,鍶90的含量,在過去幾年急遽升高,專家認為這是廢爐過程中,湖水水位降低造成的影響。

核災事故後的生態影響,絕非三言兩語能夠說完。福島大學研究團隊希望透過長期觀察,留下生態紀錄,來證明核災有多可怕。

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狂被退貨!二寶媽想拚女兒「胎夢見虛弱男孩」心軟收留 幾個月後「兒子終於出生」掉淚:還好生下你

很多媽媽在懷孕的時候,都會遇到「胎夢」這樣的神奇跡象,甚至有很多人分享,在產檢之前就一直夢到有小男孩或是小女孩,結果之後證實已經懷孕,而且不久後醫生查驗性別,更發現就是當時在夢中的孩子,女星隋棠、六月更分享自己胎夢經驗,讓很多人都驚呼不可思議,日前就有名媽媽在臉書社團分享,自己和家人一直都希望生出一個女孩,沒想到後來在胎夢中出現一名男孩,之後更發生讓她無法解釋的巧合,讓很多網友淚崩了。

 

圖片僅為示意,與本文無關。

影片來源:噓!星聞

 

 

這名媽媽在臉書社團「爆廢公社」發文說,再生第二拍的時候,因為自己非常想要女兒,所以試盡各種偏方,還為此調整作息、飲食,就希望可以一舉得女,完成心願,結果在某一天她終於做了一個胎夢,夢中她走進一個小房間,看到有張沙發上面坐了一個老人,地上則是一個綁著辮子的可愛女孩,她意識到「這應該就是個胎夢」,一看到是女的,整個人都超興奮,指著小女孩說:「就是她!我要這個妹妹!」

 

圖片來源:臉書社團「爆廢公社」

 

 

沒想到老人聽到後,竟然從沙發後面拉出一個看起來不是很開心的小男孩,當時她堅決地說:「我要剛剛那個小女生!」這個時候老人確開口的,表示這個男孩不是很健康,已經被很多媽媽退貨好多次了,雖然聽起來很可憐,但是因為實在太想要女生,所以她不為所動,依然表示要剛剛的小女孩,結果小男孩突然有動作了。

圖片來源:《ETtoday》,圖片僅為示意,與本文無關。

 

 

小男孩一抬頭看著她,就露出「我早就知道妳也不要我」的表情,讓她一陣鼻酸,想著如果都沒人要他,「不知道他會失望多少次」、「如果他一直找不到媽媽呢?」、「如果答應他的人沒有好好照顧他呢?」因此當下硬著頭皮表示:「就給我吧,我會好好照顧他!」

 

 

結果醒來後,證明懷上的的確是個男孩,而且生出來以後,真的是進出醫院好幾次,每次換藥的時候更讓孩子哭得歇斯底里,也還好兒子現在4歲了,健康的他還是個貼心的好孩子,重點是「長得跟夢中的男孩一模一樣」!雖然現在還是想要生個女兒來疼,不過原PO還是堅定地表示,完全沒有後悔當初的決定,很擔心如果是其它父母生下他,會不會好好照顧呢,讓很多網友看了都感動不已。

 

圖片來源:臉書社團「爆廢公社」

 

 

還好還是遇到了疼愛自己的媽媽了,每個小生命真的都是上天賜給我們的寶貝啊!

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