分娩期護理常規

妊娠滿28周及以後的胎兒及其附屬物從有規律宮縮至從母體全部娩出的過程稱為分娩。

分娩期分為四個產程:

第一產程從開始出現規律宮縮至宮口開全,初產婦需11-12h,經產婦需約6-8小時;

第二產程從宮口開全至胎兒娩出,初產婦一般需1-2h,經產婦需數分鐘至1h;

第三產程從胎兒娩出至胎盤娩出,一般需5-15min,不超過30min;

第四產程為胎盤娩出后2h。

第一產程:

1.熱情接待待產婦;認真評估產婦情況;對初產婦或有難產史的經產婦,應再次進行骨盆外測量,有異常者,及時與醫生聯繫,給予相應的處理,並做好健康教育。

2.產程進展情況觀察

(1)宮縮:觀察宮縮強度、持續時間及間歇時間。每次連續觀察20-30min或至少觀察3-5次宮縮,並做好記錄。

(2)肛查及陰檢:適時在宮縮時行肛查,次數不宜過多,以不超過10次為宜,每次檢查者不超過2人。潛伏期2-4h查肛一次,經產婦或宮縮頻繁者,間隔時間應縮短。初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張3-4cm送入分娩室。肛查可以了解宮頸鬆軟度、宮口擴張程度、內骨盆情況、是否破膜及胎先露下降程度,若肛查不清,可行陰道檢查。根據檢查結果繪製產程圖,有特殊情況立即通知醫生,並按醫囑給予相應處理。

3.待產婦生命體征監測 監測體溫、脈搏、呼吸和血壓,特別是血壓。正常情況下,第一產程期間,每個3-6小時測量血壓一次。若發現血壓升高,或妊娠期高血壓疾病及子癇病人,應酌情增加測量次數,並通知意思給予相應處理。

4.胎兒情況監測 潛伏期1-2h聽胎心一次,每次至少聽診1min,宮縮較密者可增加聽診次數。活躍期15-30min聽胎心一次,若有異常,行胎兒心電監護,並通知主管醫生。

5.清潔衛生 保持會陰部清潔乾燥,勤換會陰墊,大小便后及時沖洗會陰。

6.活動與休息  產程早期鼓勵待產婦下床活動,但下列情況者需卧床:a胎膜已破者b陰道流血者c心臟功能Ⅲ級以上或者有其他內科合併症者d血壓≥150/100mmHg者e孕婦發熱或懷疑胎兒宮內窘迫者。鼓勵孕婦自我放鬆,對潛伏期延長、進展慢或疲乏的產婦遵醫囑給予鎮靜藥物,以促進產程進展。

7.飲食 鼓勵待產婦進食高熱量、富含維生素、易消化的半流質飲食及充足的水分,對進食差或嘔吐者,以及產程延長者,遵醫囑給予靜脈補液。

8.排尿與排便 鼓勵待產婦沒2-4h排尿一次,以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降;以下情況禁灌腸:胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮過強估計1h內即將分娩、合併心臟病等。

9.心理護理 加強溝通,環節待產婦恐懼及緊張心理,使其與醫護人員密切配合,以順利分娩。

10.疼痛管理 評估待產婦疼痛情況,根據疼痛程度和性質,指導其深呼吸、轉移注意力、行腰骶部按摩等,必要時協助醫生進行分娩鎮痛。

第二產程:

1.心理護理 產婦被送入分娩室后,助產士應及時提供產程進展信息,給予安慰與鼓勵,環節其緊張和恐懼,同時主動向家屬介紹產婦及胎兒情況以緩解家屬的不安情緒。

2.母兒監護與產程進展觀察:密切觀察產程進展、胎心音變化以及產婦整體情況,最好採用胎心电子監護。吸氧,建立靜脈通道,並做好接生物資及人員準備。第二產程開始時常規陰檢一次,進一步明確宮口、先露、內骨盆及胎方位情況,可以繼續試產者,指導其正確屏氣用力。

3.接產  ①會陰沖洗消毒后,經產婦宮口擴張3cm,初產婦抬頭拔露時,接產者洗手,鋪巾;②導尿③1%利多卡因20ml+生理鹽水對半稀釋,行陰部阻滯及侵潤麻醉④正確保護會陰,根據會陰條件酌情行會陰側切術,防止會陰撕傷。

4.胎兒娩出及處理  胎頭免除后先擠出口鼻內粘液及羊水,再協助胎肩、胎體娩出,巡迴護士記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后1-2min內斷臍;若有臍帶繞頸不能推開或松解時,先斷臍帶,再娩胎肩、胎體。

第三產程:

1.新生兒護理

(1)清理呼吸道:置新生兒於輻射台,取仰卧頭低位,用負壓吸引器洗出口鼻粘液和羊水,以保持呼吸道通暢。若羊水、粘液吸凈后仍未啼哭,可輕拍新生兒足底,刺激其啼哭。若有窒息應立即進行搶救(見新生兒窒息護理常規)。

(2)結紮臍帶:先用碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶,再將套好氣門芯的血管鉗距離臍輪0.5cm處夾緊臍帶,並將兩個干棉球置於血管鉗兩側,與血管鉗上0.5cm處剪斷臍帶,將氣門芯套住臍帶,再用另一棉球擦去斷端血後用5%碘酒燒灼斷端,最後用無菌小紗布包裹殘端,無菌紗布卷饒腹部固定。

(3)一般護理:填寫新生兒記錄單,並將新生兒信息輸入電腦;打足印(男左女右),將腕帶按男左女右系在新生兒手腕級足腕上,抱給母親看清性別和面容后將新生兒與母親進行皮膚接觸和早吸允,然後將新生兒送入新生兒接待室行進一步護理。

2.預防產後出血:胎肩娩出后,遵醫囑給予縮宮素10-20u靜脈滴注,促進子宮收縮,加快第三產程及減少產後出血。

3.協助胎盤娩出並檢查:有胎盤剝離征像時,一手輕拉臍帶,一手放在腹部同時加壓宮底,協助胎盤娩出。胎兒娩出后,陰道有活動性流血超過100ml或10min后胎盤未娩出,應行人工剝離胎盤術。胎盤娩出過程中嚴密監測產婦生命體征,並正確判斷產後出血量。胎盤娩出后,檢查胎盤、胎膜是否完整,測量胎盤體積和重量、臍帶長短,注意胎盤及臍帶有無異常,並做記錄。若檢查發現有殘缺胎盤、胎膜,應立即通知醫生,由醫生根據情況行鉗夾或清宮術。

4.檢查軟產道:急產、助產術后或陰道有活動性鮮血流出時,應檢查軟產道有無撕裂傷,發現裂傷應予縫合,縫合后常規做肛門檢查,如發現縫線穿過直腸粘膜,應立即拆除重新縫合。

第四產程:

1.健康教育:指導母乳餵養及母兒護理知識。、

2.觀察子宮收縮情況:注意子宮收縮及陰道流血情況,按摩子宮以協助宮腔內積血排出。若發生產後大出血,立即按摩子宮,建立靜脈通道,同時通知醫生及時查明原因並處理。

3.若2h后產婦及新生兒無異常,將其送入母嬰同室區休息及觀察.

 

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